Styrketräning och artros: Förebyggande och behandling vid knäledsartros

Förebyggande:

Fysisk aktivitet rekommenderas både för generell hälsa och vid behandling av artros. Fysisk aktivitet kan sedan delas in i konditionsträning och styrketräning. Att styrketräning har en god förebyggande effekt för generell hälsa vet de flesta men hur ser det ut med styrketräning i samband med artros? Finns det någon förebyggande effekt för att minska risken för artros?

Ett flertalet mindre studier har tidigare gjorts inom ämnet och två olika studier från 2015 respektive 2017 sammanfattade resultaten från ett flertalet olika studier inom ämnet där följande resultat sågs:

1. En relativ svaghet i Quadriceps (Framsida lår) ökar risken för symtomatisk knäledsartros både hos yngre individer med traumatiska knäskador, individer i medelåldern utan tidigare knäskada, individer med övervikt och äldre individer.
2. En relativ svaghet i Quadriceps ökar risken för försämrad funktion kopplad till knä.
3. Det verkar dock inte skydda mot radiografisk artrosutveckling i knäet.

Det verkar alltså som att styrketräning med fokus på att förbättra styrkan kan ha en skyddande effekt för framtida utveckling av symtomatisk knäledsartros. Detta är alltså en av anledningar till att vid alla typer av akuta knäskador bör styrkan mätas för att sedan åtgärdas under rehabiliteringen, både för att förhindra framtida knäledsartros men även för att förhindra risken för nya akuta skador vilket ytterligare ökar risken för framtida artrosutveckling. (1,2)

Jag har tidigare skrivit inlägg för hur man kan mäta styrkan på ett adekvat och förhållandevis billigt sätt med en handhållen dynamometer som kliniker kan använda sig praktiskt av under sitt arbete och detta är något som jag rekommenderar alla kliniker att ha och alla patienter att efterfråga under sin rehabilitering.

Behandling:

Att styrka i lårets framsida har en skyddande effekt för att minska risken för knäledsartros såg man i de studier som jag nämnde i föregående inlägg. Men hur ser det ut om man redan har en knäledsartros? Kan en ökad styrka minska symtomen och de funktionella begränsningar som en knäledsartros innebär?

Hall et al undersökte i sin studie från 2018 just detta genom att utforma ett styketräningsprogram som genomfördes under 12 veckor och undersökte då huruvida man kunde få en minskad smärta och förbättrad funktion. 49 personer ingick i träningsgruppen och 48 ingick i kontrollgruppen där ingen typ av intervention genomfördes under studiens gång: Resultaten visade följande:

1. Programmet gav en ökning av knäextensorernas styrka med i genomsnitt 26% efter 12 veckor.
2. Den ökade styrkan gav en signifikant minskad smärta i jämförelse med kontrollgruppen.
3. Den ökade styrkan gav en signifikant förbättrad funktionell förmåga i jämförelse med kotnrollgruppen.

I studien kombinerades 7 guidade träningstillfälle på kliniken med en fysioterapeut med ett hemprogram som genomfördes 5 ggr/vecka. Träningen stegrades individuellt ut ifrån reaktion hur utmanande patienten upplevde programmet. Denna studie visar på vikten av en progression för att uppnå en förbättrad styrka och därigenom även vikten av att mäta detta på ett adekvat sätt, vilket jag gått in på i tidigare inlägg.(3)

Tipset till dig som patient är att försöka göra så mycket som du känner att du kan göra utifrån dina förutsättningar och ta hjälp av en terapeut för guidning i hur justeringar kan göras för att både göra det tuffare och lättare.

Referenser:

1.     Øiestad BE, Juhl CB, Eitzen I, Thorlund JB. Knee extensor muscle weakness is a risk factor for development of knee osteoarthritis. A systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Feb;23(2):171–7.

2.     Culvenor AG, Ruhdorfer A, Juhl C, Eckstein F, Øiestad BE. Knee Extensor Strength and Risk of Structural, Symptomatic, and Functional Decline in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res . 2017 May;69(5):649–58.

3.     Hall M, Hinman RS, Wrigley TV, Kasza J, Lim B-W, Bennell KL. Knee extensor strength gains mediate symptom improvement in knee osteoarthritis: secondary analysis of a randomised controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2018 Apr;26(4):495–500.